評論：精神科醫生承認，強烈的性高潮可以讓一些沒有任何明顯心理問題的人宿醉。 也許當專業人士開始探索極端情況的神經化學時，他們會意識到同樣的神經化學波動以更微妙的方式在夫妻之間的習慣問題中起作用。
理查德 A.弗里德曼，醫學博士
紐約時報
眾所周知，性感覺很好。
還是呢？ 近年來，我遇到一些患者對他們來說，性不僅僅是unpleasurable; 它實際上似乎造成傷害。
一名患者，一個20多歲的年輕人，這樣描述：“性生活後，我感到疼痛和沮喪約一天。”
否則，他有一個健康的醫療保健計劃，包括醫療和精神病：經過良好調整，勤奮工作，很多朋友和一個親密的家庭。
相信我，我可以很容易炮製的解釋。 他對性有隱藏的衝突，或者對伴侶有矛盾的感覺。 誰沒有
但是我盡可能地搜索一下，我找不到任何東西。 雖然他的症狀和痛苦是非常真實的，但我告訴他，他沒有一個需要治療的重大精神問題。 他離開我的辦公室時顯然很失望。
我沒有想太多關於他的情況下，直到後來，當我帶著類似的抱怨遇見另一個病人。 她是一名32歲的女性，在性高潮後，無論是單獨還是與伴侶在一起，都會經歷XNUMX至XNUMX個小時的劇烈抑鬱和煩躁。 它是如此不愉快，她開始迴避性生活。
最近，一位精神分析師同事——一個以揭示精神病理學的技能而聞名的人——打電話給我，談到了另一個案例。 他對一名 24 歲的男子感到困惑，他認為除了在性行為後持續數小時的嚴重抑鬱之外，他的心理健康。
性快感後的一點點悲傷並不奇怪。 俗話說，性愛後所有的動物都很傷心。 但是這些患者經歷了持續太長時間的強烈煩躁，並且過於具有破壞性而不能被解僱為僅僅是不快樂。
然而，推測性行為的心理解釋的誘惑很難抵抗。 精神病學家喜歡開玩笑說除了性本身之外，一切都是關於性的，這是另一種說法，幾乎每個人的行為都滲透著隱藏的性意義。
或許，但我想知道在這些情況下，它是否可能比性別神經生物學中的怪癖更深刻，使這些患者感到可怕。
關於性生活期間大腦中發生的事情知之甚少。 在2005，荷蘭格羅寧根大學的Gert Holstege博士使用正電子發射斷層掃描技術在性高潮期間掃描男性和女性的大腦。 除了其他變化之外，他還發現杏仁核的活動急劇減少，杏仁核是處理可怕刺激的大腦區域。 除了引起快樂外，性生活明顯降低了恐懼和焦慮。
羅格斯大學的人類學家海倫·E·費舍爾使用功能性磁共振成像來更廣泛地觀察浪漫愛情的神經迴路。 她向一群自稱熱戀的年輕男女展示了他們心愛的人或中性人的照片。 受試者在大腦的多巴胺獎賞迴路中表現出明顯的激活，僅在對心愛的人作出反應時，類似於大腦對其他獎賞（如金錢和食物）的反應。
是否有些患者在高潮後杏仁核中的反彈活動特別強烈，這讓他們感覺不舒服？
研究文獻幾乎沒有提到性誘發的抑鬱症，但谷歌搜索發現了幾個網站和聊天室，稱為性交後憂鬱症。 誰知道？ 在那裡，我閱讀了許多與我的患者幾乎相同的帳戶，並報告了各種疾病的治療方法。
當醫生通過常規治療無效或發現自己時，就像我所做的那樣，在未知領域內幾乎沒有證據表明做什麼，他們可以考慮所謂的新療法。 通常，您根據您對手頭綜合症的潛在生物學的猜測來設計這樣的治療方法。 這可能涉及在幾乎沒有開處方的情況下使用經批准的藥物。
可能的治療方法的一個線索是，百憂解及其表親，選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑，通常會在一定程度上乾擾性功能。 5-羥色胺對你的情緒有好處，但是你腦部和脊髓中的過多對性生活有害。
我想，如果我能以某種方式調節我的病人的性反應，讓它不那麼強烈，它可能會在事後減輕消極的情緒狀態。 換句話說，我會利用 SSRI 通常不受歡迎的副作用來獲得可能的治療效果。
任何服用過其中一種藥物治療抑鬱症的人都可以告訴您，可能需要幾週時間才能感覺好轉，但性功能障礙等副作用通常是立竿見影的。 對我的病人來說，這是一個優勢。 在參加 SSRI 僅僅兩週後，兩人都說雖然性生活不那麼令人愉快，但並沒有隨之而來的情緒崩潰。
現在，至少有三個可能的原因讓我的患者感覺更好：藥物有效； 它有安慰劑效應； 或者症狀有隨機波動——如果我什麼都不做，它們就會有所改善。
我建議停止治療，如果問題再次出現就重新開始治療。 在這兩種情況下，症狀都會復發，然後隨著藥物的使用而減輕——這表明，基於這個公認的小樣本，藥物作用是真實的。
如果這些病人教會了我什麼，那就是性問題並不總是預示著深刻的、黑暗的心理問題。 事實上，人類最重要的性器官實際上是大腦。 性行為可能是最身體化的行為，但抑鬱症也可能是身體上的——有時並不比生物學上的怪癖更重要。
2009 年 1 月 19 日