Komen: Pakar psikiatri mengakui bahawa orgasme yang kuat boleh menyebabkan mabuk bagi sesetengah orang tanpa sebarang masalah psikologi yang jelas. Mungkin apabila para profesional mula meneroka neurokimia kes-kes yang melampau, mereka akan menyedari bahawa turun naik neurokimia yang sama berlaku dengan cara yang lebih halus dalam masalah pelaziman antara pasangan.
Richard A. Friedman, MD
The New York Times
Januari 19, 2009
Seperti yang diketahui oleh semua orang, hubungan seks terasa baik.
Atau adakah ia? Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, saya menemui beberapa pesakit yang seksnya tidak menyenangkan; sebenarnya nampaknya mendatangkan bahaya.
Seorang pesakit, seorang pemuda berusia pertengahan 20-an, menggambarkannya dengan cara ini: "Selepas hubungan seks, saya merasa sangat sakit dan tertekan selama kira-kira satu hari."
Jika tidak, dia mempunyai bil kesihatan yang bersih, baik perubatan dan psikiatri: baik disesuaikan, bekerja keras, banyak kawan dan keluarga yang rapat.
Percayalah, saya boleh membuat penjelasan dengan mudah. Dia mempunyai konflik tersembunyi mengenai seks, atau dia mempunyai perasaan yang tidak jelas mengenai pasangannya. Siapa yang tidak?
Tetapi cari yang saya dapat untuk penjelasan yang baik, saya tidak dapat mencari apa-apa. Walaupun simptom dan kesusahannya agak nyata, saya memberitahunya dia tidak mempunyai masalah psikiatri utama yang memerlukan rawatan. Dia jelas kecewa meninggalkan pejabat saya.
Saya tidak banyak memikirkan kesnya sehingga beberapa ketika kemudian, ketika saya menemui pesakit lain dengan keluhan serupa. Dia adalah seorang wanita berusia 32 tahun yang mengalami tempoh kemurungan dan kerengsaan yang sengit selama empat hingga enam jam setelah orgasme, sendirian atau bersama pasangan. Ia sangat tidak menyenangkan sehingga dia mula menghindari seks.
Baru-baru ini, rakan sekerja psikoanalisis - seorang lelaki yang terkenal dengan kemahirannya dalam mendedahkan psikopatologi - menghubungi saya tentang satu lagi kes. Dia hairan tentang seorang lelaki berusia 24 tahun yang dilihatnya sihat dari segi psikiatri kecuali kemurungan yang teruk yang berlarutan selama beberapa jam selepas hubungan seks.
Tidak ada yang aneh tentang sedikit kesedihan selepas keseronokan seksual. Seperti kata pepatah, selepas seks semua haiwan sedih. Tetapi pesakit-pesakit ini mengalami dysphoria yang sengit yang berlangsung terlalu lama dan terlalu mengganggu untuk dibuang sebagai kesedihan semata-mata.
Walau bagaimanapun, godaan untuk membuat spekulasi tentang penjelasan psikologi tentang kelakuan seks adalah sukar untuk ditentang. Psikiatri suka bercanda bahawa segala-galanya adalah mengenai seks kecuali untuk seks sendiri, yang merupakan satu lagi cara mengatakan bahawa hampir setiap perilaku manusia diserap dengan makna seksual tersembunyi.
Mungkin, tetapi saya tertanya-tanya sama ada dalam kes-kes ini, ia mungkin tidak lebih mendalam daripada quirk dalam neurobiologi seks yang menjadikan pesakit-pesakit ini terasa mengerikan.
Sedikit diketahui tentang apa yang berlaku di otak semasa seks. Di 2005, Dr Gert Holstege di University of Groningen di Belanda menggunakan tomografi pelepasan positron untuk mengesan otak lelaki dan wanita semasa orgasme. Beliau mendapati, antara perubahan lain, penurunan tajam aktiviti amygdala, rantau otak yang terlibat dalam memproses rangsangan yang ketakutan. Selain daripada menyebabkan keseronokan, seks jelas mengurangkan rasa takut dan kebimbangan.
Ahli antropologi Helen E. Fisher, dari Rutgers, menggunakan pengimejan resonans magnetik berfungsi untuk melihat dengan lebih luas pada litar saraf cinta romantis. Dia menunjukkan sekumpulan lelaki dan wanita muda yang melaporkan sedang bercinta dengan penuh ghairah foto kekasih mereka atau orang neutral. Subjek menunjukkan pengaktifan yang ketara dalam litar ganjaran dopamin otak hanya sebagai tindak balas kepada yang dikasihi, sama seperti tindak balas otak terhadap ganjaran lain seperti wang dan makanan.
Bolehkah sesetengah pesakit mempunyai aktiviti rebound terutamanya kuat dalam amygdala selepas orgasme yang membuat mereka berasa buruk?
Sastera penyelidikan hampir diam pada kemurungan yang disebabkan oleh seks, tetapi carian Google mendedahkan beberapa laman web dan bilik sembang untuk sesuatu yang dipanggil blues postcoital. Siapa tahu? Di sana, saya membaca banyak akaun yang hampir sama dengan pesakit saya, dengan laporan pelbagai remedi untuk penyakit itu.
Apabila doktor menjalani rawatan biasa tanpa sia-sia atau mendapati diri mereka, seperti yang saya lakukan, di wilayah yang belum dipetakan dengan sedikit bukti tentang apa yang perlu dilakukan, mereka boleh mempertimbangkan rawatan novel yang dipanggil. Seringkali, anda merekabentuk rawatan sedemikian berdasarkan spekulasi anda tentang biologi yang mendasari sindrom di tangan. Ini boleh melibatkan menggunakan ubat-ubatan yang diluluskan dalam keadaan yang mana mereka tidak pernah ditetapkan.
Satu petunjuk kepada rawatan yang mungkin adalah Prozac dan sepupunya, serotonin selektif penyerap reuptake, biasanya mengganggu fungsi seksual pada tahap tertentu. Serotonin adalah baik untuk mood anda, tetapi terlalu banyak di dalam otak dan saraf tunjangnya adalah buruk untuk seks.
Saya fikir jika saya boleh memodulasi tindak balas seksual pesakit saya, menjadikannya kurang sengit, ia mungkin menumpulkan keadaan emosi negatif selepas itu. Dalam erti kata lain, saya akan mengeksploitasi kesan sampingan SSRI yang biasanya tidak diingini untuk kesan terapeutik yang mungkin.
Oleh kerana sesiapa yang telah mengambil salah satu daripada ubat ini untuk kemurungan boleh memberitahu anda, ia mungkin mengambil masa beberapa minggu untuk berasa lebih baik, tetapi kesan sampingan, seperti disfungsi seksual, selalunya serta-merta. Bagi pesakit saya, itu ternyata satu kelebihan. Selepas hanya dua minggu menggunakan SSRI, kedua-duanya berkata walaupun seks kurang menyeronokkan, tiada gangguan emosi yang berlaku.
Kini, terdapat sekurang-kurangnya tiga kemungkinan sebab pesakit saya berasa lebih baik: Ubat itu berkesan; ia mempunyai kesan plasebo; atau terdapat turun naik rawak dalam gejala - mereka akan bertambah baik jika saya tidak melakukan apa-apa.
Saya mencadangkan menghentikan rawatan, memulakan semula jika masalah itu berulang. Dalam kedua-dua kes, gejala-gejala itu datang kembali dan kemudian mereda dengan ubat - mencadangkan, berdasarkan sampel yang diakui kecil ini, bahawa kesan ubat adalah nyata.
Jika pesakit ini mengajar saya apa-apa, masalah seksual tidak selalu menunjukkan masalah psikologi yang mendalam dan gelap. Sebenarnya organ seksual manusia yang paling penting sebenarnya adalah otak. Seks mungkin merupakan perbuatan yang paling fizikal, tetapi kemurungan juga boleh menjadi fizikal - kadangkala tidak lebih penting daripada keanehan biologi.
