Kommentti: Psykiatri myöntää, että voimakas orgasmi voi aiheuttaa joillekin ihmisille krapulan ilman ilmeisiä psykologisia ongelmia. Ehkä kun ammattilaiset alkavat tutkia ääritapausten neurokemiaa, he ymmärtävät, että samat neurokemialliset vaihtelut vaikuttavat hienovaraisemmin parien väliseen tottumiseen.
Richard A. Friedman, MD
New York Times
Tammikuu 19, 2009
Kuten kaikki tietävät, sukupuoli tuntuu hyvältä.
Tai tekeekö sen? Viime vuosina olen törmännyt useisiin potilaisiin, joille seksi ei ole vain miellyttävää; se näyttää todella aiheuttavan vahinkoa.
Yksi potilas, 20-vuotiaiden puolivälissä oleva nuori mies, kuvasi sitä näin: "Seksin jälkeen tunnen kirjaimellisesti kipua ja masennusta noin päivän ajan."
Muuten hänellä oli puhdas terveystodistus, sekä lääketieteellinen että psykiatrinen: hyvin säädetty, ahkera, paljon ystäviä ja läheinen perhe.
Uskokaa minua, olisin voinut valmistaa selityksen hyvin helposti. Hänellä oli piilotettuja konflikteja seksistä tai hänellä oli epämääräisiä tunteita kumppanistaan. Kuka ei?
Mutta etsin, kun etsin hyvää selitystä, en löytänyt mitään. Vaikka hänen oireet ja ahdistukset olivat melko todellisia, kerroin hänelle, ettei hänellä ollut suurta psykiatrista ongelmaa, joka vaati hoitoa. Hän oli selvästi pettynyt lähtiessäni toimistostani.
Ajattelin paljon hänen tapauksestaan vasta jonkin aikaa myöhemmin, kun tapasin toisen potilaan, jolla oli samanlainen valitus. Hän oli 32-vuotias nainen, joka koki neljä tai kuusi tuntia voimakasta masennusta ja ärtyneisyyttä orgasmin jälkeen joko yksin tai kumppanin kanssa. Se oli niin epämiellyttävää, että hän alkoi välttää seksiä.
Äskettäin eräs psykoanalyytikkokollega – mies, joka tunnetaan taidoistaan psykopatologian paljastamisessa – soitti minulle uudesta tapauksesta. Hän oli ymmällään 24-vuotiaasta miehestä, jota hän piti psykiatrisesti terveenä, lukuun ottamatta voimakasta masennusta, joka kesti useita tunteja seksin jälkeen.
Vähän surua seksuaalisen nautinnon jälkeen ei ole mitään outoa. Kuten sanotaan, sukupuolen jälkeen kaikki eläimet ovat surullisia. Mutta näillä potilailla esiintyi voimakasta dysfiaa, joka kesti liian kauan ja oli liian häiritsevä, jotta se voitaisiin hylätä pelkänä onnettomuutena.
Silti kiusausta spekuloida seksuaalisen käyttäytymisen psykologisista selityksistä on vaikea vastustaa. Psykiatrit haluavat vitsailla, että kaikki on seksistä paitsi sukupuoleen, mikä on toinen tapa sanoa, että lähes jokainen ihmisen käyttäytyminen on läpäissyt piilotetun seksuaalisen merkityksen.
Ehkä, mutta ihmettelin, voisiko näissä tapauksissa olla syvällisempää kuin sekava neurobiologiassa, joka teki näistä potilaista tuntuu kamalalta.
Vähän tiedetään, mitä aivoissa tapahtuu sukupuolen aikana. 2005issa, Gert Holstege Groningenin yliopistossa Hollannissa, käytti positronipäästötomografiaa, jonka avulla voit tutkia miesten ja naisten aivot orgasmien aikana. Hän havaitsi muun muassa muutoksia voimakkaaseen aktiivisuuteen amygdalassa, aivojen alueella, joka osallistui pelottavien ärsykkeiden käsittelyyn. Sen lisäksi, että seksi aiheuttaa iloa, sukupuoli heikentää selvästi pelkoa ja ahdistusta.
Rutgersin antropologi Helen E. Fisher käytti toiminnallista magneettikuvausta tarkastellakseen laajemmin romanttisen rakkauden hermovirtapiiriä. Hän näytti ryhmälle nuoria miehiä ja naisia, jotka kertoivat olevansa intohimoisesti rakastuneita, valokuvan rakkaasta tai neutraalista henkilöstä. Koehenkilöt osoittivat merkittävää aktivaatiota aivojen dopamiinin palkitsemispiirissä vain vastauksena rakkaalle, samalla tavalla kuin aivot reagoivat muihin palkintoihin, kuten rahaan ja ruokaan.
Voisiko olla, että joillakin potilailla on erityisen voimakas rebound-aktiivisuus amygdalassa orgasmin jälkeen, mikä tekee heistä huonoa?
Tutkimuskirjallisuus on melkein hiljainen sukupuoleen perustuvasta masennuksesta, mutta Google-haku paljasti useita web-sivustoja ja chat-huoneita, joita kutsutaan postcoital bluesiksi. Joka tiesi? Siellä luin monia tilejä, jotka olivat lähes samanlaisia kuin minun potilailleni, ja kerroin erilaisista korjaustoimenpiteistä.
Kun lääkärit käyvät läpi tavallisia hoitoja turhaan tai löytävät itsensä, kuten tein, kartoittamattomalla alueella, jossa on vähän todisteita siitä, mitä tehdä, ne voivat harkita ns. Suunnittelet usein tällaista hoitoa, joka perustuu spekulaatioon käsillä olevan oireyhtymän biologiasta. Tähän voi kuulua hyväksyttyjen lääkkeiden käyttö tilanteissa, joissa niitä tuskin on määrätty.
Mahdollinen hoitotapa on se, että Prozac ja sen serkut, selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, häiritsevät jonkin verran seksuaalista toimintaa. Serotoniini on hyvä mielialallesi, mutta liian suuri osa aivoista ja selkäytimestä on huono seksi.
Ajattelin, että jos voisin jotenkin muokata potilaideni seksuaalista vastetta, tehdä siitä vähemmän intensiivistä, se saattaisi tylstää negatiivisen tunnetilan jälkeenpäin. Toisin sanoen käyttäisin SSRI-lääkkeiden yleensä ei-toivottuja sivuvaikutuksia mahdollisen terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.
Kuten jokainen, joka on käyttänyt jotakin näistä masennuslääkkeistä, voi kertoa, että voi kestää muutaman viikon ennen kuin voi paremmin, mutta sivuvaikutukset, kuten seksuaalinen toimintahäiriö, ovat usein välittömiä. Potilailleni siitä oli hyötyä. Vain kahden viikon SSRI-hoidon jälkeen molemmat sanoivat, että vaikka seksi ei ollut yhtä intensiivistä nautintoa, emotionaalista romahdusta ei seurannut.
Nyt on ainakin kolme mahdollista syytä, miksi potilaani tunsivat olonsa paremmaksi: Lääke toimi; sillä oli lumevaikutus; tai oireissa oli satunnaista vaihtelua – ne olisivat parantuneet, jos en olisi tehnyt mitään.
Ehdotin hoidon lopettamista ja sen aloittamista uudelleen, jos ongelma toistuu. Molemmissa tapauksissa oireet palasivat ja sitten hävisivät lääkkeen myötä – mikä tämän tosin pienen näytteen perusteella viittaa siihen, että lääkkeen vaikutus oli todellinen.
Jos nämä potilaat opettivat minulle jotain, se on, että seksuaaliset ongelmat eivät aina kerro syistä, synkistä psykologisista ongelmista. Totuus on, että ihmisen tärkein seksuaalinen elin on itse asiassa aivot. Seksi voi olla fyysisin teko, mutta masennus voi olla myös fyysistä – joskus ei sen tärkeämpää kuin biologian omituisuus.
